SIM
Mordeduras profundas* sem sinais de infecção: iniciar profilaxia com antimicrobiano.
Mordeduras com sinais de infecção: iniciar tratamento com antimicrobiano.
Voltar ao índiceProtocolo clínico
Infecções de pele
Mordedura por animais (cães e gatos)
Avaliar infecção local, risco de tétano e possibilidade de raiva.
Diagnóstico
Critérios clínicos
- 1Após uma mordedura animal, três preocupações imediatas se impõem: a infecção local, o risco de tétano e a possibilidade de raiva.
- 2Mordeduras superficiais: não atravessaram a epiderme, nem provocaram sangramento.
- 3Mordeduras profundas: não se encaixaram na definição de superficiais.
- 4Mordeduras superficiais não necessitam profilaxia com antimicrobiano.
- 5Mordeduras profundas sem sinais de infecção: iniciar profilaxia com antimicrobiano.
- 6Mordeduras com sinais de infecção: iniciar tratamento com antimicrobiano.
Tratamento
Fluxograma de decisão
Definir a conduta pela profundidade da lesão e pela presença de sinais de infecção.
Mordedura profunda?*
NÃO
Mordeduras superficiais*: NÃO necessitam profilaxia com antimicrobiano.
*Mordeduras superficiais: não atravessaram a epiderme, nem provocaram sangramento. Mordeduras profundas: não se encaixaram na definição de superficiais.
Conduta
Esquemas terapêuticos
Esquemas organizados por primeira linha e alternativas, mantendo dose, intervalo e duração visíveis.
Farmacoterapia
Primeira linha
Amoxicilina-clavulanato
via oral (VO)
- Dose
- Adulto: 500/125mgCriança: 50-90mg/kg/dia (componente amoxicilina)
- Intervalo
- de 8 em 8 horas
- Duração
- 3 dias se profilaxia; 5-7 dias se tratamento
Obs
Crianças: 3 dias se profilaxia; 5 dias se tratamento.
Farmacoterapia
Alternativas
Clindamicina + Ciprofloxacino
via oral (VO)
- Dose
- Adulto: 300-450mg + 500mgCriança: Preferir esquema abaixo
- Intervalo
- de 8 em 8 horas e de 12 em 12 horas
- Duração
- 3 dias se profilaxia; 5-7 dias se tratamento
Obs
Crianças: preferir clindamicina + sulfametoxazol-trimetoprim.
Clindamicina + Sulfametoxazol-trimetoprim
via oral (VO)
- Dose
- Adulto: 300-450mg + 800-160mgCriança: 30-40mg/kg/dia + 8-12mg/kg/dia (do trimetoprim)
- Intervalo
- de 8 em 8 horas e de 12 em 12 horas
- Duração
- 3 dias se profilaxia; 5 dias se tratamento
Obs
Crianças: 3 dias se profilaxia; 5 dias se tratamento.
Apoio clínico
Detalhes complementares
Etiologia
- Staphylococcus spp.
- Streptococcus spp.
- Pasteurella multocida
- Pasteurella canis
- Eikenella corrodens
- Capnocytophaga spp.
- Bartonella henselae
- Anaeróbios: Bacteroides spp., Fusobacteria, Porphyromonas spp., Prevotella spp., Cutibacteria e Peptostreptococci.
Contexto
Situações especiais
Infecção local
Alto risco de evoluir com infecção, especialmente em mordeduras por gatos.
Cuidados locais
Realizar imediatamente limpeza vigorosa (com degermante ou sabão), irrigação com soro fisiológico, mesmo que o paciente já tenha realizado higienização prévia. Se houver necessidade de sutura, realizar este procedimento após a infiltração de soro ou imunoglobulina anti-rábica na ferida, quando indicado. Lesões complexas ou em face: encaminhar para avaliação com cirurgião.
Tétano
Pacientes vítimas de mordedura devem ter seu status de proteção contra o tétano avaliado, conforme tabela e observações abaixo.
Observações
Abaixo de sete anos: tríplice (DPT) ou dupla tipo infantil (DT) se o componente pertussis for contra-indicado. A partir dos sete anos: dupla tipo adulto (dT). Imunoglobulina humana antitetânica, na dose de 250 unidades, pela via intramuscular, independentemente de idade ou peso. Utilizar local diferente daquele no qual foi aplicada a vacina.
Raiva
Para todos os tipos de exposição, a primeira medida indicada é lavar com água e sabão. Contato indireto em cão ou gato: não indicado para profilaxia. Exposição leve: vacina quando o animal não puder ser observado por 10 dias ou apresentar sinais sugestivos de raiva. Exposição grave: vacina e soro ou imunoglobulina conforme a espécie e a possibilidade de observação. Morcegos, animais silvestres e mamíferos domésticos de interesse econômico seguem a tabela de decisão do protocolo.
Observações
A primeira avaliação do paciente deve acontecer na Unidade de Atenção Primária à Saúde (UAPS), que disponibiliza a medida mais eficaz contra a raiva: a vacina. Quando houver indicação de soro antirrábico, a rede de saúde deve ser consultada para indicar o local de administração.
Material de apoio
Materiais e referências
Acesso rápido a downloads offline e links institucionais/oficiais para apoio complementar durante a consulta.
8 recursos disponívels
Secretaria da Saúde do Ceará
PDFGuia Antimicrobiano na Prática Clínica
Arquivo-base da Secretaria da Saúde do Ceará para consulta offline em PDF.
Arquivo
guia-antimicrobiano-pratica-clinica-ce.pdf
World Health Organization
PDFWHO AMR Methodology Sheets
Material complementar da OMS com folhas metodológicas para monitoramento e avaliação em resistência antimicrobiana.
Arquivo
who-amr-methodology-sheets.pdf
ILAS
Site oficialInstituto Latino-Americano de Sepse
Protocolos, bundles e materiais de implementação para sepse e choque séptico.
BrCAST
Site oficialBrazilian Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing
Pontos de corte e recomendações nacionais para testes de sensibilidade aos antimicrobianos.
EUCAST
Site oficialEuropean Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing
Breakpoints, tabelas e metodologia de referência para interpretação microbiológica.
CLSI
Site oficialClinical and Laboratory Standards Institute
Standards laboratoriais e documentos técnicos aplicados à microbiologia clínica.
CAMO-Net
Site oficialCollaborative for Antimicrobial Optimisation Network
Rede colaborativa global com especialistas, eventos e materiais voltados ao enfrentamento da resistência antimicrobiana.
ANVISA
Site oficialManuais de Microbiologia Clínica
Publicações oficiais da ANVISA para apoio técnico em microbiologia clínica nos serviços de saúde.
Evidência complementar
Artigos sugeridos no PubMed
Selecionados pelo contexto clínico, priorizando periódicos de maior impacto e tipos de publicação com evidência mais forte.