Tosse aguda
Confusão mental
FR ≥ 30 irpm
PAS < 90 ou PAD ≤ 60 mmHg
Saturação ≤ 94% (exceto pneumopatia crônica com hipoxemia basal)
Voltar ao índiceProtocolo clínico
Respiratórias
Infecções do trato respiratório inferior
As infecções respiratórias constituem uma das afecções mais comuns e, na maioria das vezes, são autolimitadas.
Diagnóstico
Critérios clínicos
- 1Sinais de gravidade: confusão mental, FR ≥ 30 irpm, PAS < 90 ou PAD ≤ 60 mmHg, saturação ≤ 94% (exceto pneumopatia crônica com hipoxemia basal).
- 2Síndrome gripal: febre + dor de garganta + congestão nasal ou mialgia ou artralgia.
- 3Na síndrome gripal, NÃO prescrever antimicrobianos.
- 4Avaliar pneumonia quando houver fatores de risco e achados clínicos.
Fluxograma para o atendimento
Avaliação inicial
Fluxograma para o atendimento do paciente com quadro agudo de tosse produtiva (< 14 dias).
Síndrome gripal?
Febre + dor de garganta + congestão nasal ou mialgia ou artralgia
Pneumonia / exacerbação?
≥ 65 anos
Alteração de ausculta pulmonar
Comorbidades: DM, ICC, imunossupressão, neoplasia, insuficiência renal, cirrose
Queda do estado geral
FR > 25
FC > 125
Temperatura < 35 ou > 40
Primeiro, excluir gravidade. Depois, seguir a conduta correspondente.
Gravidade
Encaminhamento para atendimento hospitalar
Se houver sinais de gravidade, encaminhar para atendimento hospitalar.
Síndrome gripal
Sem antimicrobianos
Não prescrever antimicrobianos.
Considerar Oseltamivir para Influenza e Paxlovid para COVID-19 se houver fatores de risco.
Considerar teste rápido para SARS-CoV-2 e influenza.
Prescrever sintomáticos.
Pneumonia / exacerbação
Radiografia e antimicrobiano
Radiografia de tórax se possível.
Iniciar antimicrobiano conforme tabela a seguir.
Se exacerbação aguda de pneumopatia crônica, prescrever antibiótico se houver aumento ou piora do aspecto de secreção.
Manter saturação de O2 entre 88-92%.
Se o quadro não sugerir pneumonia, reavaliar em 48h e orientar sinais de alerta: dispneia, dor torácica, vômitos incoercíveis e confusão mental.
A maior parte das infecções respiratórias é autolimitada e sem gravidade, portanto sem necessidade de antimicrobiano.
Conduta
Esquemas terapêuticos
Esquemas organizados por primeira linha e alternativas, mantendo dose, intervalo e duração visíveis.
Farmacoterapia
Primeira linha
Pneumonia adquirida na comunidade - ausência de fatores de risco
Amoxicilina
via oral (VO)
- Dose
- Adulto: 500mgCriança: 50-90mg/kg/dia (máx. 500mg/dose)
- Intervalo
- de 8 em 8 horas
- Duração
- 5-7 dias
Obs
Em caso de alergia, considerar Doxiciclina.
Pneumonia adquirida na comunidade - presença de fatores de risco
Amoxicilina-clavulanato + Azitromicina ou Claritromicina
via oral (VO)
- Dose
- Adulto: 500/125mg + 500mg Criança: 50-90mg/kg/dia (amoxicilina) + 12mg/kg/dia ou 15mg/kg/dia
- Intervalo
- de 8 em 8 horas e 1 vez ao dia ou de 12 em 12 horas
- Duração
- 5 dias
Obs
Ciprofloxacino deve ser evitado na pediatria.
Farmacoterapia
Alternativas
Pneumonia adquirida na comunidade - ausência de fatores de risco
Doxiciclina
via oral (VO)
- Dose
- Adulto: 100mgCriança: 2-4mg/kg/dia (máx. 100mg/dose)
- Intervalo
- de 12 em 12 horas
- Duração
- 5-7 dias
Contexto
Situações especiais
Síndrome gripal
Prescrever sintomáticos e manter sem antibioticoterapia. Se disponível, realizar teste rápido para COVID-19 e influenza. Se houver fatores de risco para Influenza ou COVID-19, prescrever Oseltamivir para Influenza (adulto 75mg de 12 em 12 horas; criança conforme peso e faixa etária) e Paxlovid para COVID-19 (300/100mg de 12 em 12 horas; não liberado para < 18 anos) por 5 dias.
Exacerbação aguda de pneumopatia crônica
Prescrever antibiótico se houver aumento ou piora do aspecto de secreção. Manter saturação de O2 entre 88-92%. A 1ª opção é amoxicilina/clavulanato + (azitromicina ou claritromicina) por 5 dias. Avaliar fatores de risco para Pseudomonas aeruginosa (uso de corticosteroides, exacerbações prévias, hospitalização no último ano). Se houver fator de risco, acrescentar ciprofloxacino ao esquema. Em pediatria, ciprofloxacino deve ser evitado.
Material de apoio
Materiais e referências
Acesso rápido a downloads offline e links institucionais/oficiais para apoio complementar durante a consulta.
8 recursos disponívels
Secretaria da Saúde do Ceará
PDFGuia Antimicrobiano na Prática Clínica
Arquivo-base da Secretaria da Saúde do Ceará para consulta offline em PDF.
Arquivo
guia-antimicrobiano-pratica-clinica-ce.pdf
World Health Organization
PDFWHO AMR Methodology Sheets
Material complementar da OMS com folhas metodológicas para monitoramento e avaliação em resistência antimicrobiana.
Arquivo
who-amr-methodology-sheets.pdf
ILAS
Site oficialInstituto Latino-Americano de Sepse
Protocolos, bundles e materiais de implementação para sepse e choque séptico.
BrCAST
Site oficialBrazilian Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing
Pontos de corte e recomendações nacionais para testes de sensibilidade aos antimicrobianos.
EUCAST
Site oficialEuropean Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing
Breakpoints, tabelas e metodologia de referência para interpretação microbiológica.
CLSI
Site oficialClinical and Laboratory Standards Institute
Standards laboratoriais e documentos técnicos aplicados à microbiologia clínica.
CAMO-Net
Site oficialCollaborative for Antimicrobial Optimisation Network
Rede colaborativa global com especialistas, eventos e materiais voltados ao enfrentamento da resistência antimicrobiana.
ANVISA
Site oficialManuais de Microbiologia Clínica
Publicações oficiais da ANVISA para apoio técnico em microbiologia clínica nos serviços de saúde.
Evidência complementar
Artigos sugeridos no PubMed
Selecionados pelo contexto clínico, priorizando periódicos de maior impacto e tipos de publicação com evidência mais forte.